Part.1 案例概況

■ 基本信息

- 來訪者：李欣怡（化名），14歲，初中二年級

- 咨詢緣由：由母親主動尋求咨詢，反映欣怡近半年來情緒低落，常因同學關系問題與父母發生沖突，自稱在學校“沒一個朋友”，感覺“大家都在背后說我壞話”。

■ 主訴問題

1、關系敏感與多疑：欣怡總感覺同學在背后議論、排擠她。例如，看到別人聚在一起說話，一旦她走近就散開，她會立刻認為是在說她壞話；同學在社交軟件上沒有及時回復她的信息，她會認為對方是故意的。

2、情緒困擾：因此經常感到焦慮、委屈和憤怒，有時會獨自哭泣，在家中對父母脾氣暴躁。

3、社交回避：逐漸不愿參加集體活動，課間也常獨自一人，人際關系陷入惡性循環。

4、自信心不足：在描述事件時，頻繁使用“我可能不討人喜歡”、“我什么都做不好”等消極自我評價。

■ 初步評估

1、李欣怡的核心問題在于人際信任感的缺失與現實檢驗能力的不足。

2、她的認知模式中存在明顯的“讀心術”（武斷地認為別人在負面評價她）和“災難化”（將小事解讀為嚴重的排擠信號）等非理性信念。

3、這種敏感多疑的背后，是青春期自我意識高漲下的低自尊狀態，她將外部信息過度內化為對自我價值的否定，進而采取了回避和敵意預設的社交防御策略。

Part.2 咨詢目標與方案

基于評估，與欣怡及其家長共同商定了以下咨詢目標與方案：

■ 咨詢目標

1、近期目標：緩解焦慮、委屈等負面情緒；識別并挑戰“大家都不喜歡我”等核心負面信念；學習“現實檢驗”方法，區分想象與現實；改善與父母的溝通模式。

2、長期目標：重建對人際關系的合理信任感；提升自我價值感與自信心；學習和練習基本的社交技能，主動構建支持性的人際關系。

■ 咨詢方案

采用以認知行為療法為主，融入敘事療法和社交技能訓練的整合性方案。

Part.3 咨詢過程（節選）

咨詢過程大致分為三個相互交織、遞進深入的階段，每個階段都圍繞核心目標，運用了特定的心理技術。

■ （一）建立安全聯盟與問題評估

• 階段目標：建立牢固的咨詢同盟，并全面、共情地理解欣怡的內心世界。

1、創造安全空間，傾聽個人敘事

（1）初次見面，欣怡低頭不語，戒備心強。所以，并未急于追問問題，而是通過溫和的開放性問題開啟對話——

咨詢師：“聽起來最近在學校挺難熬的，愿意多跟我講講嗎？” ……

當欣怡敘述時，運用積極傾聽技術，通過點頭、共情性回應（“這一定讓你感到非常孤單和委屈”）來傳遞理解，讓她感到被真正地聽見，而非被評判。

（2）技術運用：積極傾聽與情感反映。幫助欣怡澄清和確認她的情緒，如：“當你說到她們散開時，你感到的是憤怒，更多的是受傷，對嗎？”這幫助她更清晰地感知自己的情緒。

2、問題外化，分離人與問題

（1）當欣怡不斷重復“我就是個多疑的人”時，引入了敘事療法的核心技術——問題外化。

（2）對話節選：

- 咨詢師：如果我們給這個總是告訴你“別人在議論你”的聲音起個名字，你會叫它什么？

- 欣怡：（想了想）……叫“多疑怪”吧。

- 咨詢師：很好的名字。那么，是“李欣怡”本身等于“多疑”，還是“多疑怪”這個家伙經常來找你的麻煩？

- 欣怡：是它來找我。

- 咨詢師：它通常什么時候最囂張？什么時候會稍微安靜一點？

……

（3）效果：問題外化技術將欣怡從“問題本身”的認同中解放出來，將她置于與“問題”對抗的盟友位置。這極大地激發了她的主觀能動性，為后續的認知行為干預奠定了重要的心理基礎——她從“我是一個有問題的人”轉變為“我正在共同對付一個叫多疑怪的問題”。

■ （二）認知重構與現實檢驗能力訓練

• 階段目標：幫助欣怡識別、挑戰并改變其導致痛苦的自動化負性思維。

1、引入認知模型，繪制思維地圖

（1）用通俗易懂的方式向欣怡解釋了認知行為療法的ABC模型（A 誘發性事件 -> B 信念/想法 -> C 情緒與行為后果）。

（2）具體練習：我們以欣怡的一個具體事件為例：

① A（事件）：在朋友圈看到幾個同學一起出去玩的照片，但沒有叫她。

② B（想法）：“她們是故意的，她們有一個小團體，唯獨排斥我。我沒有人喜歡。”

③ C（后果）：感到極度傷心、憤怒，獨自哭了一場，并決定以后再也不看朋友圈了。

（3）通過這個例子，欣怡清晰地看到了是她的想法（B） 直接導致了她的情緒和行為（C），而非事件（A）本身。

2、充當“認知偵探”，進行現實檢驗

（1）我們引入了“思維記錄表”（三欄表或五欄表）作為核心工具，系統地訓練她的現實檢驗能力。

① 情境

② 自動想法（捕捉腦海中一閃而過的念頭）

③ 情緒（0-100分打分）

④ 理性回應/證據（尋找支持與不支持自動想法的證據，思考其他可能性）

⑤ 新的情緒/結果（重新評估情緒）

（2）技術運用示例：

① 情境：課間問同桌一道題，同桌說“現在沒空”。

② 自動想法：“她討厭我，連講道題都不愿意。”（情緒：憤怒90，傷心80）

③ 理性回應/收集證據：

- 支持想法的證據？“她沒有立即幫我。”

- 不支持想法的證據？“她當時正在趕著抄筆記，看起來確實很忙；她昨天還主動借過我橡皮；她平時對別人有時也會這樣直接。”

- 其他可能性？“她可能只是當時心情不好/時間緊迫，而不是針對我。”

④ 新的結果：“她可能只是剛好很忙，我可以晚點再問她，或者問別人。” （情緒：憤怒降至30，傷心降至20）

（3）效果：通過反復的家庭作業和咨詢室內的練習，欣怡逐漸掌握了“停下來、想一想、找證據”的新技能。她從最初對自動想法深信不疑，到后來能夠幽默地說：“哦，‘多疑怪’又在下結論了，我得查查它的證據充不充分。”

■ （三）鞏固新信念與社交技能構建

• 階段目標：著重于構建新的、適應性更強的行為模式和自我概念。

1、行為實驗：將新認知付諸實踐

（1）與欣怡共同設計“行為實驗”，檢驗并鞏固新信念。

（2）實驗設計：針對“我主動找人說話，對方肯定會覺得我很煩”的預測，我們設計了一個低風險的實驗：第二天主動向一位感覺還不錯的同學稱贊她的新發卡，并觀察對方的反應。

（3）結果與討論：欣怡回來后匯報，對方開心地說了謝謝，還和她聊了兩句。這個真實的積極反饋，強有力地挑戰了她的舊有信念。

引導欣怡討論：“這個實驗結果，對你之前的預測說了什么？”欣怡認識到：“原來別人并不總是討厭我，我的主動有時也能帶來好的回應。”

2、社交技能微調與自信構建

（1）通過角色扮演，在咨詢室內模擬了發起對話、維持談話、應對拒絕等場景。并就如：如何用開放式提問、如何進行積極傾聽等給與了直接指導。

（2）同時，我們共同創建“我的優勢資源庫”，每天記錄一件自己做得好或感到滿意的小事（如“今天上課舉手了”、“我耐心幫助了弟弟”），旨在將她的注意力從外部評價逐步導向內在價值，系統地提升欣怡的自我效能感和自信心。

3、結束與展望：預防復發

在最后的咨詢中，一起回顧了欣怡的成長歷程，總結了對付“多疑怪”的工具箱（外化對話、思維記錄表、行為實驗等）。鼓勵欣怡將咨詢師的角色內化，成為自己的“支持性教練”，以應對未來可能遇到的挑戰。

Part.4 咨詢效果與反思

■ 咨詢效果

經過咨詢，欣怡和母親反饋其狀態有了顯著改善：

1、情緒方面：情緒趨于穩定，在家發脾氣的頻率大幅降低，笑容增多。

2、認知方面：能夠意識到自己的“多疑”思維，并嘗試進行現實檢驗。欣怡反饋說：“現在‘多疑怪’雖然還會來，但我知道怎么對付它了。”

3、行為方面：欣怡開始主動與一兩個感覺不錯的同學一起吃午飯，參加了班級的手工小組。她表示：“雖然還不是特別放得開，但至少不覺得每個人都是敵人了。”

■ 咨詢反思

青春期是自我同一性建立的關鍵期，對同伴評價極度敏感。欣怡的案例典型地展示了，低自尊是如何通過“關系敏感”和“多疑”來保護自己免受潛在傷害的。咨詢的成功，關鍵在于：

1、關系先行：無條件積極關注是讓欣怡放下防御、敢于審視內心的基石。

2、授之以漁：不僅僅是安慰，更是教會欣怡“現實檢驗”這把鑰匙，讓她有能力自己去解開未來的困惑。

3、系統支持：過程中與欣怡父母的溝通，指導他們從批判者轉變為理解者和支持者，也為欣怡的改變提供了至關重要的家庭環境保障。

信任的重建是一條漫長的路，但對于像欣怡這樣的孩子來說，只要給予正確的引導和支持，他們完全有能力走出迷霧，擁抱更真實、溫暖的人際關系。

如果您或身邊的親友也正被類似的情緒困擾，請不要獨自承受。尋求專業幫助是關愛自己、走向成長的重要一步。我們始終在這里，愿意傾聽，伴您前行。

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